Todos os anos, a Global Initiative for Asthma (GINA) revisa suas recomendações com base nas evidências mais recentes. A atualização de 2026 não muda completamente a estratégia dos últimos anos, mas traz ajustes importantes que merecem atenção de médicos, fisioterapeutas, enfermeiros, farmacêuticos e demais profissionais envolvidos no cuidado respiratório da asma.

As principais diferenças entre as diretrizes do GINA 2025 e do GINA 2026 refletem um foco maior no manejo de crises, na redução do uso de corticoides orais e na inclusão de novas terapias biológicas e ferramentas de avaliação.

O que o GINA 2026 consolida na prática clínica da asma?

1. O diagnóstico continua sendo uma prioridade

Um dos principais reforços do GINA 2026 é que o diagnóstico de asma deve ser confirmado sempre que possível por evidência objetiva de limitação variável do fluxo expiratório (exceto pré-escolares ou casos de risco de vida).

O documento lembra que iniciar tratamento sem confirmação pode dificultar a validação diagnóstica posteriormente.

Na prática:

utilize espirometria sempre que disponível;
registre a evidência objetiva no prontuário;
pacientes já em uso de corticosteroide inalatório podem necessitar de testes adicionais para confirmação.

2. Biomarcadores passam a ter papel cada vez mais relevante

Embora o diagnóstico continue sendo clínico associado à demonstração objetiva da limitação variável do fluxo aéreo, o GINA destaca que alguns biomarcadores ajudam na identificação da inflamação tipo 2.

Entre eles:

Eosinofilia sanguínea.
FeNO elevado;

Esses marcadores auxiliam principalmente na estratificação de pacientes candidatos às terapias biológicas, embora valores baixos não excluam o diagnóstico de asma.

Em pacientes obesos, o diagnóstico deve sempre ser confirmado com testes objetivos (espirometria), pois o excesso de gordura abdominal pode causar dispneia que mimetiza a asma. Além disso, a obesidade altera a relação dos biomarcadores: um FeNO baixo em um adulto obeso pode ser enganoso, levando a um fenótipo incorreto de “asma não eosinofílica”, quando na verdade a inflamação tipo 2 pode estar presente.

3. Fim definitivo da monoterapia com SABA

Para adultos, adolescentes e crianças de 6 a 11 anos, a monoterapia com SABA (como o salbutamol isolado) não é recomendada em nenhuma etapa. O uso do SABA sem corticoide inalatório está associado a maior risco de exacerbações graves, piora da função pulmonar e mortalidade. A inflamação das vias aéreas precisa ser tratada, mesmo em quem tem sintomas esporádicos.

Todos os pacientes devem receber alguma estratégia contendo corticosteroide inalatório (ICS), mesmo aqueles com sintomas pouco frequentes.

Além disso, permanece a preferência pelo uso de ICS-formoterol como medicação de alívio, sempre que disponível.

4. A preferência contínua pelo Track 1 (Resgate Anti-inflamatório – AIR)

O relatório reforça a divisão em duas vias de tratamento para adultos e adolescentes:

Track 1 (Preferencial): O paciente utiliza a combinação de corticoide inalatório e formoterol (ICS-formoterol) em dose baixa como resgate. Nos passos iniciais (Steps 1–2), usa apenas quando tem sintomas. Nos passos 3 a 5, utiliza o mesmo inalador como manutenção diária e também no alívio (estratégia MART).
- Por que é o preferencial? Reduz drasticamente o risco de exacerbações graves em comparação ao uso de SABA e simplifica a rotina, já que o paciente utiliza um único dispositivo.
Track 2 (Alternativa): Indicada quando o ICS-formoterol não está disponível ou em pacientes estáveis que se adaptam bem. Aqui, o resgate é feito com ICS-SABA ou o paciente toma uma dose de ICS logo após usar o SABA.

5. Ajustes para crianças de 6 a 11 anos

Para essa faixa etária, o tratamento também prioriza a proteção anti-inflamatória:

Step 1: Uso de ICS-formoterol em dose baixa como resgate, ou ICS-SABA em combinação/separado.
Step 2 ao 4: Manutenção diária com ICS ou ICS-LABA, ou a terapia MART com ICS-formoterol a partir do Step 3.

6. A personalização do tratamento ganha ainda mais espaço

O novo relatório enfatiza que a escolha terapêutica deve considerar muito mais do que apenas a intensidade dos sintomas.

Entre os fatores destacados estão:

controle atual da doença;
risco futuro de exacerbações;
fenótipo da asma;
técnica inalatória;
adesão;
custo;
impacto ambiental dos dispositivos;
preferência do paciente.

O conceito de decisão compartilhada continua sendo fortemente incentivado.

7. Asma grave: investigar antes de rotular

O GINA reforça um conceito frequentemente negligenciado:

Nem todo paciente mal controlado possui asma grave.

Antes de classificar um paciente como portador de asma grave, é necessário investigar fatores potencialmente modificáveis, como:

técnica inalatória inadequada;
baixa adesão;
tabagismo;
comorbidades;
diagnóstico incorreto.

Somente após otimização do tratamento e persistência do descontrole é que o paciente pode ser considerado portador de asma grave.

Esse conceito evita tanto o uso desnecessário de terapias avançadas quanto o atraso no encaminhamento de quem realmente necessita.

8. Cautela com corticoides orais

O relatório reforça o cuidado no uso de corticoides orais (CO). Cada curso de corticoide oral traz riscos cumulativos de efeitos colaterais sistêmicos, devendo a via inalatória ser otimizada ao máximo para evitar exacerbações e minimizar a necessidade de CO.

Ajustar condutas, ensinar a técnica correta do inalador e desconstruir o hábito do uso isolado de resgate exige tempo e paciência no atendimento. Mas saber que uma pequena mudança na receita reduz riscos reais e traz mais estabilidade ao dia a dia do paciente torna a jornada da gestão da asma bem mais leve para todos nós.

9. Atualização em Vacinas

O relatório de 2026 reforça que as vacinas não apenas previnem doenças graves na população geral, mas protegem especificamente contra exacerbações de asma induzidas por vírus.

Vírus Sincicial Respiratório (RSV): Esta é uma das maiores atualizações. O GINA 2026 destaca a forte eficácia da imunização materna e do uso do anticorpo monoclonal nirsevimab em lactentes para reduzir hospitalizações por RSV. Há um grande interesse científico em observar se essa proteção na infância resultará em uma redução na incidência de asma de início na infância. Em idosos (≥60 anos), as vacinas contra RSV também mostraram alta eficácia contra hospitalização.
Influenza (Gripe): Novos dados de uma revisão sistemática de 2025 mostram que a vacina tem uma eficácia de 67% na prevenção de hospitalizações em crianças e 48% em adultos. O GINA recomenda a vacinação anual para todos os pacientes com asma moderada a grave.
COVID-19: Pacientes com asma bem controlada não têm maior risco de morte pela doença, mas aqueles que precisaram de corticoide oral (OCS) recentemente ou foram hospitalizados por asma têm um risco elevado de COVID-19 grave.
Calendário de Vacinação: Recomenda-se que pacientes com asma mantenham o calendário em dia para pneumococo, coqueluche (pertussis), Influenza, RSV e COVID-19. O relatório sugere que a primeira dose de uma terapia biológica não seja aplicada no mesmo dia de uma vacina para que eventuais efeitos colaterais possam ser distinguidos.

10. Obesidade e o Papel dos GLP-1 RA

A obesidade é um fator de risco conhecido que torna a asma mais difícil de controlar e altera a resposta aos corticoides inalatórios.

Estratégias de Redução de Peso: A redução de peso deve fazer parte do plano de tratamento (Evidência B). Embora a cirurgia bariátrica traga os resultados mais impactantes, uma perda de 5% a 10% do peso já melhora o controle da asma e a qualidade de vida. É importante notar que o exercício isolado (sem perda de peso) é insuficiente para melhorar o controle da asma em obesos

Agonistas do Receptor de GLP-1 (GLP-1 RA): Uma atualização breve, mas importante, menciona dados observacionais sugerindo que medicamentos como o semaglutida (usados para obesidade e diabetes) podem melhorar os desfechos da asma. Os mecanismos propostos incluem tanto o efeito mecânico (pela perda de peso) quanto um potencial efeito anti-inflamatório direto.

Fonte: Unsplash

A atualização do GINA 2026 reforça uma tendência que já vinha se consolidando: o manejo da asma está cada vez mais individualizado. Mais do que escolher um medicamento, o desafio atual é compreender o perfil de cada paciente, otimizar o tratamento existente e utilizar terapias avançadas de forma criteriosa.

Para os profissionais da saúde, isso significa um cuidado mais personalizado, baseado em evidências e centrado no paciente.

Fonte: https://ginasthma.org/

Gerônimo Vicente

Criador do Café na Copa.Fisioterapeuta pela Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (2013).Especializado em Saúde do Adulto e Idoso pela Universidade Federal de Sergipe (UFS) e especialização em fisioterapia respiratória e terapia intensiva, gestão em saúde, e Cuidados Paliativos (PUC MG). Tem experiência na área de Fisioterapia, com ênfase em Fisioterapia Ambulatorial, Hospitalar e Intensiva, relacionada à Saúde do Adulto e Idoso. Atualmente fisioterapeuta do Hospital Universitário Alcides Carneiro (HUAC-UFCG) ligado à Rede de Empresas Brasileira de Serviços Hospitalares (HU Brasil).