Gerador de Evolução Médica
☕ Café na CopaFerramenta de apoio à documentação clínica Gerador de Evolução Médica Preencha apenas o que foi avaliado. O texto é montado automaticamente. 0 de 8 seções0% 01 Diagnóstico e contexto Motivo da internação e história clínica ⌄ Dia de internação Diagnóstico principal / HD HDA História da doença atual Comorbidades / problemas 02 Subjetivo Relato e sintomas ⌄ Relato Refere melhora Refere piora Sem queixas novas Sem possibilidade de relato Queixas / sintomas RASS +4+3+2+10-1-2-3-4-5 03 Exame geral e sinais vitais Estado clínico atual ⌄ Estado geral BEGREGMEG Consciência AlertaSonolentoObnubiladoComatoso Glasgow classificação automática Classificação: — PA / PAM PAM — FC bpm FR irpm Temperatura °C SpO₂ % Drogas vasoativas NoradrenalinaVasopressinaDobutaminaAdrenalinaSem DVA 04 Cardiorrespiratório Auscultas, perfusão e suporte ⌄ Ausculta cardíaca RCR em 2TBNFSem soprosSopro Perfusão PreservadaLentificada Edema Ausente+/4+++/4++++/4+ Padrão respiratório EupneicoTaquipneicoBradipneico Ausculta pulmonar MV presente bilateralmenteSem RASibilosEstertoresRoncos Suporte de O₂ Ar ambienteCateter nasalMáscaraVentilação mecânica Fluxo / detalhe do O₂ Modo ventilatório VCVPCVPSVSIMV PEEP / FiO₂ 05 Abdome e neurológico Exame dirigido ⌄ Abdome FlácidoPlanoDistendidoDoloroso RHA PresentesHipoativosAusentes Dieta VOEnteralParenteralJejum Aceitação BoaParcialSem aceitação Pupilas IsocóricasFotorreagentesAnisocóricas Déficit motor AusenteParesiaPlegia Localização / descrição 06 Dispositivos e balanço Acessos, dispositivos e 24 horas ⌄ Dispositivos / acessos AVPCVCSVDSNEDrenoTOT Entradas mL/24h Saídas mL/24h Balanço calculado 24h: — mL 07 Exames complementares Informe apenas os resultados relevantes ⌄ Hemograma Renal / eletrólitos / PCR Gasometria arterial Raio X TC / USG Culturas / microbiologia Antibioticoterapia 08 Avaliação e conduta Impressão clínica e plano ⌄ Avaliação / impressão clínica Condutas Manter condutaAjustar analgesiaReavaliar examesAjustar hidrataçãoFisioterapiaSolicitar parecer Exames solicitados Interconsultas Meta do dia Intercorrências / observações Use como apoio à documentação. Revise o texto antes de registrar no prontuário. Limpar Pré-visualizar Gerar evolução Evolução médica × Copiar evolução Fechar Criamos um gerador de evolução médica que reúne todos os campos essenciais da avaliação do(a) médico(a) A ideia é simples: menos tempo escrevendo, mais tempo cuidando. Uma pausa a menos na sua rotina na dose certa. Como funciona? Todos os dados estão organizados em blocos simples de preencher, com opções em botões de seleção para os itens mais comuns. Basta marcar as opções e preencher os poucos campos abertos. Somente com um clique, o formulário gera automaticamente o texto da evolução, já formatado e pronto para copiar e colar no prontuário do paciente. Isso pode ser utilizado principalmente em sistemas de evolução que possuem campo aberto. Não precisa preencher todos campos obrigatoriamente, entretanto só irá aparecer na evolução final o que foi preenchido anteriormente. Informação importante: não armazenamos nenhuma informação preenchida. A ideia dessa ferramenta é somente facilitar a escrita da evolução, mantendo o detalhamento necessário. Aproveite e siga nosso instagram @cafenacopa.com.br. + Posts…