Gerador de Evolução Médica
Criamos um gerador de evolução médica que reúne todos os campos essenciais da avaliação do(a) médico(a) A ideia é simples: menos tempo escrevendo, mais tempo cuidando. Uma pausa a menos na sua rotina na dose certa. Como funciona? Todos os dados estão organizados em blocos simples de preencher, com opções em botões de seleção para os itens mais comuns. Basta marcar as opções e preencher os poucos campos abertos. Somente com um clique, o formulário gera automaticamente o texto da evolução, já formatado e pronto para copiar e colar no prontuário do paciente. Isso pode ser utilizado principalmente em sistemas de evolução que possuem campo aberto. Não precisa preencher todos campos obrigatoriamente, entretanto só irá aparecer na evolução final o que foi preenchido anteriormente. Informação importante: não armazenamos nenhuma informação preenchida. A ideia dessa ferramenta é somente facilitar a escrita da evolução, mantendo o detalhamento necessário. Aproveite e siga nosso instagram @cafenacopa.com.br. + Posts…
Gerador de Evolução – Enfermagem
Evolução de Enfermagem | Café na Copa Evolução de Enfermagem Preencha os campos e gere o texto estruturado da evolução do paciente. Limpar formulário Diagnóstico Hipótese diagnóstica e diagnóstico de enfermagem Diagnóstico médico / Hipótese diagnóstica (HD) Diagnóstico de enfermagem Estado neurológico e psíquico Consciência, orientação, humor e pupilas Nível de consciência Alerta Sonolento Torporoso Comatoso Escala de Glasgow — Orientação no tempo Orientado Desorientado Orientação no espaço Orientado Desorientado Estado emocional / humor Colaborativo Calmo Ansioso Apático Agitado Choroso Pupilas Isocóricas Fotorreagentes Anisocóricas Mióticas Midriáticas Não fotorreagentes Sistemas respiratório e cardiovascular Sinais vitais, padrão respiratório, O2 e perfusão Sinais vitais PA mmHg FC bpm FR irpm Tax °C SpO2 % Padrão respiratório Eupneico Dispneico Taquipneico Bradipneico Ortopneico Achados respiratórios associados Uso de musculatura acessória Batimento de asas nasais Tiragem intercostal Tiragem subdiafragmática Respiração paradoxal Tipo de suporte de O2 Ar ambiente Cateter nasal Máscara facial simples Máscara com reservatório Máscara de Venturi Máscara de traqueostomia Ventilação mecânica Ventilação mecânica — parâmetros Modo ventilatório VCV PCV PSV SIMV CPAP PEEP cmH2O FiO2 % Ausculta pulmonar MV presente bilateralmente MV diminuído MV abolido Roncos Estertores/Crepitações Sibilos Ausculta cardíaca Bulhas normofonéticas (BNF) Bulhas hipofonéticas Sopro Arritmia Taquicardia Bradicardia Glicemia e temperatura Glicemia capilar Normal Hiperglicemia Hipoglicemia Corrigida Não corrigida Comunicada à equipe médica Temperatura Afebril Febril Corrigida Não corrigida Comunicada à equipe médica Perfusão periférica Quente e corada Fria e pálida Cianótica Enchimento capilar normal Enchimento capilar lentificado Edema Ausente 1+/4+ 2+/4+ 3+/4+ 4+/4+ Nutrição, hidratação e sistema gastrointestinal Dieta, abdome e eliminações intestinais Tipo de dieta Dieta geral Dieta branda Dieta pastosa Dieta líquida Dieta líquida restrita Jejum / NPO Aceitação da dieta Total Parcial Recusa Via de administração Via oral Sonda nasogástrica Sonda nasoenteral Nutrição parenteral Gastrostomia Abdome Plano Globoso Flácido Distendido Tenso Doloroso à palpação Ruídos hidroaéreos (RHA) Presentes Diminuídos Aumentados Ausentes Eliminações intestinais Evacuações Presentes Ausentes Aspecto das fezes Normais Pastosas Líquidas Ressecadas Com muco Com sangue Melena Sistema geniturinário Eliminação, dispositivo e aspecto da urina Eliminação urinária Espontânea Retida Oligúria Anúria Poliúria Dispositivo Sem dispositivo Sonda vesical de demora (SVD) Sonda vesical de alívio Cistostomia Aspecto da urina Clara Colúrica Hematúrica Turva Concentrada Diurese mL Integridade cutânea, dispositivos e IRAS Pele, lesões, acessos, drenos, curativos e IRAS Condições da pele Corada Íntegra Pálida Cianótica Ictérica Ressecada Turgor diminuído Lesões Ausente Lesão por pressão (LPP) Abrasão Ferida cirúrgica Escoriação Equimose Grau da LPP Estágio 1 Estágio 2 Estágio 3 Estágio 4 Não classificável Lesão tissular profunda Acesso vascular Sem sinais de flogose Hiperemia Calor local Edema local Dor à palpação Secreção Dreno Nenhum Portovac Penrose Tubular Torácico Kehr Outro Débito mL Aspecto Seroso Serosanguinolento Sanguinolento Purulento Biliar Curativo Nenhum Oclusivo Aberto Compressivo Limpa Com secreção Hiperemiada Deiscência Necrose Dispositivos Cateter venoso periférico Cateter venoso central PICC Cateter arterial Sonda vesical de demora Sonda nasogástrica Sonda nasoenteral Tubo orotraqueal Traqueostomia Dreno torácico Dreno abdominal Marcapasso provisório Prevenção de IRAS Higienização das mãos realizada Precaução padrão Precaução de contato Precaução para gotículas Precaução para aerossóis AVC limpo e sem sinais flogísticos AVC com sinais flogísticos Sonda urinária limpa e sem sinais flogísticos Sonda urinária com sinais flogísticos Outros dispositivos sem sinais flogísticos Dispositivos avaliados para retirada precoce Escala de Braden Avaliação do risco de lesão por pressão Percepção sensorial Completamente limitada (1) Muito limitada (2) Ligeiramente limitada (3) Nenhuma limitação (4) Umidade Constantemente úmida (1) Muito úmida (2) Ocasionalmente úmida (3) Raramente úmida (4) Atividade Acamado (1) Sentado (2) Anda ocasionalmente (3) Anda frequentemente (4) Mobilidade Completamente imobilizado (1) Muito limitada (2) Ligeiramente limitada (3) Nenhuma limitação (4) Nutrição Muito pobre (1) Provavelmente inadequada (2) Adequada (3) Excelente (4) Fricção e cisalhamento Problema (1) Problema potencial (2) Nenhum problema (3) Escore total: — /23 Preencha os 6 itens Evolução, queixas e conduta Impressão do dia, queixas, resposta e plano Evolução / Impressão do dia Dor 0/10 Outras queixas do paciente Náuseas Vômitos Cefaleia Tontura Prurido Insônia Metas e plano de cuidados para o próximo período Observações / Intercorrências 0 de 8 seções preenchidas Copiar evolução Gerar evolução Evolução gerada ✕ Copiar texto Criamos um gerador de evolução – enfermagem que reúne todos os campos essenciais da avaliação do(a) enfermeiro(a). A ideia é simples: menos tempo escrevendo, mais tempo cuidando. Uma pausa a menos na sua rotina na dose certa. Como funciona? Todos os dados estão organizados em blocos simples de preencher, com opções em botões de seleção para os itens mais comuns. Basta marcar as opções e preencher os poucos campos abertos. Somente com um clique, o formulário gera automaticamente o texto da evolução, já formatado e pronto para copiar e colar no prontuário do paciente. Isso pode ser utilizado principalmente em sistemas de evolução que possuem campo aberto. Não precisa preencher todos campos obrigatoriamente, entretanto só irá aparecer na evolução final o que foi preenchido anteriormente. Informação importante: não armazenamos nenhuma informação preenchida. A ideia dessa ferramenta é somente facilitar a escrita da evolução, mantendo o detalhamento necessário. Aproveite e siga nosso instagram @cafenacopa.com.br. + Posts…
Gerador de Evolução – Fisioterapia (hospitalar)
Evolução Fisioterapêutica | Café na Copa Evolução Fisioterapêutica Preencha os campos e gere o texto estruturado da evolução do paciente. Limpar formulário Diagnóstico Clínico e funcional Diagnóstico clínico Diagnóstico funcional Consultar o CBDF (Coffito) Sinais vitais PA, FC, FR, temperatura e saturação PA mmHg FC bpm FR irpm Tax °C SpO2 % Estado clínico Consciência, hemodinâmica, dispositivos e diurese Estado geral Bom estado geral Regular estado geral Mau estado geral Estado grave Escala de Glasgow — Pupilas Isocóricas Anisocóricas Mióticas Midriáticas Fotorreagentes Não fotorreagentes Hemodinâmica Estável sem DVA Estável com DVA Instável Drogas / Sedação Dispositivos Cateter venoso central Cateter venoso periférico PICC Cateter arterial Sonda vesical de demora Sonda nasogástrica Sonda nasoenteral Tubo orotraqueal Traqueostomia Dreno torácico Dreno abdominal Marcapasso provisório Diurese mL Característica Espontânea Via SVD Oligúria Anúria Poliúria Avaliação funcional Força, mobilidade e dor Déficit motor Ausente Paresia Plegia Marcha Independente Independente com auxiliar Dependência parcial Dependência total Restrita ao leito MRC 0–60 IMS 0–10 PERME 0–32 EVA — Escala Visual Analógica de dor 0/10 Dor — características Ausente Leve Moderada Intensa Avaliação respiratória Dispneia, tosse, secreção, ausculta e suporte de O2 Borg modificado dispneia/cansaço, 0–10 0/10 Nenhuma Sinais de desconforto respiratório Ausência de sinais Taquipneia Dispneia Tiragem intercostal Tiragem subcostal Tiragem de fúrcula Musculatura acessória Batimento de asa de nariz Respiração paradoxal Fala entrecortada Posição de tripé Cianose Tosse Eficaz Pouco eficaz Ineficaz Reflexo de tosse ausente Secreção Quantidade Nenhuma Pouca Moderada Grande Aspecto Mucóide Mucopurulenta Purulenta Mucosanguinolenta Sanguinolenta Odor Não fétido Fétido Consistência Não espessa Pouco espessa Muito espessa Ausculta pulmonar MV presente bilateralmente MV diminuído MV abolido Roncos Estertores/Crepitações Sibilos Tipo de uso de O2 Ar ambiente Cateter nasal Máscara de Venturi Máscara não reinalante Máscara de traqueostomia VNI VNI — campos específicos Modo CPAP BIPAP S BIPAP S/T IPAP cmH2O EPAP cmH2O FiO2 % Tempo de uso h Interface Facial total Facial Nasal Pillow Ventilação mecânica invasiva Modo, parâmetros e mecânica respiratória Via aérea Tubo orotraqueal Traqueostomia Modo ventilatório VCV PCV PRVC SIMV-VCV SIMV-PCV PSV CPAP APRV Parâmetros ventilatórios campos em verde são calculados automaticamente (pode editar) Mecânica respiratória cálculos usam o Vt expirado (ou o programado) e valores de pausa inspiratória Assincronias Sem assincronias Esforço ineficaz Duplo disparo Autociclagem Fome de fluxo Ciclagem prematura Ciclagem tardia Observações sobre a ventilação Exames complementares Gasometria, imagem e hemograma Gasometria arterial + Adicionar gasometria Raio X TC Hemograma Hb g/dL Leuco /mm³ Bastão % Plaquetas /mm³ Ureia mg/dL Creatinina mg/dL Outro Conduta fisioterapêutica Nível funcional, condutas, barreiras e metas Nível funcional Restrito ao leito Sedestação no leito Sedestação fora do leito Ortostatismo Deambulação com auxílio Deambulação independente Conduta motora Mobilização passiva Mobilização ativa-assistida Mobilização ativa Cinesioterapia motora Alongamento muscular Fortalecimento muscular Treino de equilíbrio Treino de sedestação Treino de ortostatismo Treino de transferência Treino de marcha Eletroestimulação neuromuscular (FES) Conduta respiratória Manobras de higiene brônquica Aspiração de vias aéreas Manobras de reexpansão pulmonar Incentivador respiratório Posicionamento terapêutico Treino muscular respiratório Ajuste de parâmetros ventilatórios Desmame ventilatório Ajuste de VNI Ajuste de oxigenoterapia Barreiras fisioterapêuticas Instabilidade hemodinâmica Sedação Rebaixamento do nível de consciência Dor Fadiga Dispositivos/linhas invasivas Recusa do paciente Distúrbio do sono Delirium Desmame ventilatório difícil Meta terapêutica Observações 0 de 9 seções preenchidas Copiar evolução Gerar evolução Evolução gerada ✕ Copiar texto Criamos um gerador de evolução – fisioterapia que reúne todos os campos essenciais da avaliação fisioterapêutica: diagnóstico, sinais vitais, estado clínico, avaliação funcional e respiratória, exames complementares e conduta. A ideia é simples: menos tempo escrevendo, mais tempo cuidando. Uma pausa a menos na sua rotina na dose certa. Como funciona? Todos os dados estão organizados em blocos simples de preencher, com opções em botões de seleção para os itens mais comuns (tosse, secreção, gasometria, hemograma, entre outros). Basta marcar as opções e preencher os poucos campos abertos. Somente com um clique, o formulário gera automaticamente o texto da evolução, já formatado e pronto para copiar e colar no prontuário do paciente. Isso pode ser utilizado principalmente em sistemas de evolução que possuem campo aberto. Não precisa preencher todos campos obrigatoriamente, entretanto só irá aparecer na evolução final o que foi preenchido anteriormente. Informação importante: não armazenamos nenhuma informação preenchida. A ideia dessa ferramenta é somente facilitar a escrita da evolução, mantendo o detalhamento necessário. Aproveite e siga nosso instagram @cafenacopa.com.br. + Posts…