Aula_monitorização_ventilatória

Cenário inicial O paciente, João Ferreira da Silva, 54 anos, é admitido na UTI com queixa de dispneia intensa. Ele apresenta histórico de hipertensão arterial, diabetes tipo 2 e ex-tabagismo. A equipe de fisioterapeutas recebe a missão de avaliar o paciente e iniciar as condutas. [[iniciar avaliação]]

Médica Intensivista (Dra. Camila): — Pessoal, temos um caso desafiador. Olhei no meu oxímetro portátil e o paciente João apresenta saturação de 84%, acidose respiratória severa na gasometria e sinais de insuficiência respiratória. Precisamos da avaliação de vocês como fisioterapeutas. [[vamos monitorar o paciente]] [[Preciso ver os exames laboratoriais]]

Enfermeiro intensivista (Enf. Marcos) —Fisioterapeuta, qual parâmetros você quer que eu instale? [[*Básico: frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio]] [[*Estendida: Pressão arterial invasiva, cateter venoso central]] [[*Avançada: Débito cardíaco]]

Médica Intensivista (Dra. Camila): —Melhor não. Vamos verificar primeiramente os sinais vitais. [[Ok!]]

Enfermeiro intensivista (Enf. Marcos) —Ótimo pedirei para o técnico em enfermagem providenciar. Tec enfermagem (Tec. Gerson) ... —Os parâmetros iniciais do monitor estão aqui: frequência cardíaca de 115 bpm, pressão arterial de 79x61mmHg, com pressão arterial média de 67 mmHg. A saturação está em 85%. O que podemos fazer, fisioterapeuta? [[Vamos conversar com o médico pois a pressão está muito baixa Acho que precisará de DVA.]] [[Vamos instalar um oxigênio suplementar através de um cateter nasal]]

Médica Intensivista (Dra. Camila): —No momento isso é sem necessidade fisioterapeuta. [[OK|*Básico: frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio]]

[[vamos monitorar o paciente]]

Após colocação de cateter nasal com fluxo de 5 L\min, paciente conseguiu se estabilizar melhor, agora apresentando SpO2 = 90%. Entretanto Gerson desconfia de algo no monitor. OBS: Chamar o professor para mostrar imagem de monitor cardíaco. Tec enfermagem (Tec. Gerson) —Fisioterapeuta, olhe esse monitor cardíaco. O que você vê de anormal? [[Estou vendo uma taquicardia, mas sem alterações]] [[Estou vendo uma taquicardia com possível elevação do segmento ST]] [[Acredito que está tudo normal]]

Tec enfermagem (Tec. Gerson) —Está bem irei chamar a médica. [[Ok]]

Médica chega ao setor: Médica Intensivista (Dra. Camila): —Melhor não. Vamos verificar primeiramente os sinais vitais. Tec enfermagem (Tec. Gerson) —Fisioterapeuta achou que o paciente estava muito hipotenso e que poderia precisar de uma DVA. Médica Intensivista (Dra. Camila): —Ele deveria saber que consideramos uso de DVA em PAM < 60 mmHg. Médica Intensivista (Dra. Camila): —Fisioterapeuta, você sabe por que em UTI valorizamos mais a PAM do que a PAS ou PAD? [[A PAM avalia a estimativa de consumo de O2 pelo miocárdio]] [[A PAM avalia a oferta de oxigênio para o miocárdio]] [[A PAM avalia a perfusão global]]

De qualquer forma Gerson, chamou o enfermeiro Marcos para visualizar o monitor. Quando Marcos identificou o traçado imediatamente procurou a médica. Médica Intensivista (Dra. Camila): —Meu Deus! Precisamos pedir um ECG urgente. Acho que ele está tendo um IAM. Fisioterapeuta prepare o material, pois acho que vamos ter que intubar esse paciente. [[Certo]]

Logo, você foi a procura da médica plantonista para avaliar o traçado do ECG. Médica Intensivista (Dra. Camila): —Meu Deus! Precisamos pedir um ECG urgente. Acho que ele está tendo um IAM. Fisioterapeuta parabéns pela detecção precoce. Prepare o material, pois acho que vamos ter que intubar esse paciente. [[Vamos providenciar]]

Após todo material e equipe pronta, João é intubado e colocado em ventilação mecânica invasiva. Marcos: — Vou monitorar a capnografia pós-intubação. Quero verificar o EtCO₂ para confirmar a posição correta do tubo e avaliar a ventilação alveolar. — Fisioterapeuta, o traçado da capnografia está certo? OBS: Chamar professor para mostrar imagem. [[Sim, está tudo bem]] [[Não, tem algo errado com esse traçado]]

Médica Intensivista (Dra. Camila): —No momento está tudo correto fisioterapeuta. [[Ok|Sim, está tudo bem]]

Marcos: — Excelente! Mas precisamos garantir a estabilidade hemodinâmica. Dra. Camila, sugiro monitorar também a PAI para avaliar a pressão arterial de forma contínua já que esse paciente estava hipotensão e repentinamente ficou hipertenso. O que acha fisioterapeuta? [[Concordo]] [[Discordo]]

Cenário: Monitorização Avançada Após Queda de Pressão Arterial Sistólica (PAS) João Ferreira da Silva, após dias de ventilação mecânica e estabilização inicial após um infarto agudo do miocárdio (IAM), apresenta queda progressiva da pressão arterial sistólica (PAS) para 75 mmHg e sinais de hipoperfusão, como extremidades frias e diurese reduzida. Dra. Camila (Médica Intensivista): — Equipe, notamos que a PAS está reduzida e o paciente apresenta sinais de má perfusão. Isso pode indicar uma redução no débito cardíaco. Antes de decidirmos a conduta, quais são as possíveis causas de uma PAS baixa em um paciente com IAM? [[redução na contratilidade do ventrículo direito]] [[redução na contratilidade do ventrículo esquerdo]] [[diminuição da pré carga]]

Dra. Camila: — Hum, concordo com você Marcos. Precisamos da monitorização mais contínua desse paciente para evitarmos ter outra complicação. [[Ok|Concordo]]

Dra. Camila (Médica Intensivista): — Está incorreto. [[Tentarei novamente]]

Você então sugere a instalação do cateter de Swan-Ganz. Dra. Camila (Médica Intensivista): —Ótimo. Vamos instalar o cateter de Swan-Ganz para entender melhor as pressões intracardíacas e a hemodinâmica do João. Enquanto preparo o material, aqui vai uma pergunta para vocês: "Quais variáveis o cateter de Swan-Ganz nos permite monitorar diretamente?" [[pressão arterial pulmonar, pressão capilar pulmonar e débito cardíaco por termodiluição]] [[pressão arterial pulmonar, pressão capilar sistêmica e pressão diastólica]] [[capnografia, PaO2, shunt pulmonar]]

Dra. Camila (Médica Intensivista): — Está incorreto. [[Tentarei novamente]]

Dra. Camila (Médica Intensivista): — Exatamente. Parabéns! [[Obrigado|Obrigado_1]]

Dra. Camila (Médica Intensivista): — Está incorreto. [[Posso tentar novamente?|redução na contratilidade do ventrículo esquerdo]] Dra. Camila (Médica Intensivista): — Sim, mas lembre-se que a vida do paciente que está em jogo.

Dra. Camila: — Excelente! Com o cateter posicionado na artéria pulmonar, aqui estão os valores que obtivemos: * Pressão capilar pulmonar (PCP): 22 mmHg (valores normais = 6 a 12 mmHg) *Pressão arterial pulmonar (PAP): 40/20 mmHg. (valores normais 14- 18mmHg) *Pressão venosa central (PVC): 14 mmHg. (Valores normais = 3- 10 mmHg) *Débito cardíaco (DC): 3,5 L/min. (Valores normais = 4 a 8 L/min) A pressão capilar pulmonar se refere à elevação da pressão hidrostática através da parede capilar pulmonar, levando ao acúmulo de fluido intersticial nos pulmões. Esse aumento de pressão pode resultar de vários fatores. Acredito que no caso de João, estamos diante de um edema agudo de pulmão. O que pode ter causado isso? [[Hipóxia]] [[Hipervolemia]] [[Elevado PCO2]] [[Diabetes]]

Dra. Camila (Médica Intensivista): — Está incorreto. [[Posso tentar novamente?|Obrigado_1]] Dra. Camila (Médica Intensivista): — Vou ter que aceitar né? Fazer o que.

Dra. Camila: Exatamente! (align:"=><=")+(box:"X=")[''Ato Final''] Após dias de manejo intensivo, incluindo ventilação mecânica protetora, ajuste da pressão capilar pulmonar, e intervenções para otimizar a contratilidade cardíaca, João apresenta melhora significativa. O edema agudo de pulmão foi resolvido, como evidenciado pela redução dos infiltrados pulmonares na radiografia de tórax. É necessário agora a monitorização da função pulmonar para verificar possibilidade de extubação. Dra. Camila (Médica Intensivista): — Pessoal, agora que resolvemos o edema agudo de pulmão e João está mais estável, precisamos monitorar detalhadamente a função pulmonar antes de planejar o desmame. Começando pela oxigenação, fisioterapeuta como o monitoramento da oxigenação do paciente? Conseguimos progredir um desmame? Variáveis fornecidas: * Saturação arterial de oxigênio (SaO₂): 92% * Hemoglobina (Hb): 14 g/dL * Pressão arterial de oxigênio (PaO₂): 95 mmHg * Pressão alveolar de oxigênio (PAO2): 105 mmHg * FiO2= 30% [[Sim, paciente está com boa funcionalidade pulmonar]] [[Acredito que não é o momento certo]]

Dra. Camila (Médica Intensivista): — Está incorreto. [[Posso tentar novamente?|Obrigado_1]] Dra. Camila (Médica Intensivista): — Vou ter que aceitar né? Fazer o que.

João abriu os olhos lentamente, sentindo uma leve tontura. A luz da enfermaria o incomodava um pouco, mas a sensação de ter o tubo retirado da garganta era indescritível. A equipe médica comemorou a sua recuperação. Com a ajuda de fisioterapia respiratória e acompanhamento intensivo, João progrediu rapidamente. A cada dia, ele se sentia mais forte e independente. Logo, estava caminhando pelos corredores do hospital e realizando atividades simples. A alta médica foi um momento de grande alegria para João e sua família, que o aguardava ansiosamente em casa. ''Fim.''

A recuperação de João se mostrou mais desafiadora do que o esperado. Uma pneumonia associada à ventilação, comum em pacientes intubados por longos períodos, complicou ainda mais seu quadro clínico. A infecção se espalhou rapidamente pelos pulmões, dificultando ainda mais a respiração. A família de João foi informada da gravidade da situação e precisou tomar decisões difíceis. Após uma longa luta, João não resistiu e veio a falecer, deixando para trás uma profunda tristeza e saudade. ''Fim.''

Médica Intensivista (Dra. Camila): —Não, fisioterapeuta! Médica sai e retorna para as suas atividades Enfermeiro intensivista (Enf. Marcos) —Fisioterapeuta, pedirei para o técnico instalar oxigênio suplementar no paciente. [[Ok|Vamos instalar um oxigênio suplementar através de um cateter nasal]]

Médica Intensivista (Dra. Camila): — Hum, exatamente. Médica sai e retorna para as suas atividades Enfermeiro intensivista (Enf. Marcos) —Fisioterapeuta, pedirei para o técnico instalar oxigênio suplementar no paciente. [[Ok|Vamos instalar um oxigênio suplementar através de um cateter nasal]]